科技日?qǐng)?bào)記者 徐慶群 通訊員 李春美 韓冬野
著名肝膽外科、肝臟移植專(zhuān)家，中國(guó)工程院院士，清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“清華長(zhǎng)庚”）院長(zhǎng)董家鴻是我國(guó)肝膽外科領(lǐng)域一顆耀眼的“明星”。
他在國(guó)際上原創(chuàng)提出“精準(zhǔn)外科”新理念，創(chuàng)立了精準(zhǔn)肝膽外科范式。他創(chuàng)立的精準(zhǔn)外科范式已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、胰腺外科、胃腸外科、脊柱外科、整形外科、腫瘤外科、介入治療科等諸多臨床專(zhuān)科領(lǐng)域，促進(jìn)了當(dāng)代外科理念和范式的革新。
近日，科技日?qǐng)?bào)記者對(duì)董家鴻進(jìn)行了專(zhuān)訪。
臨床是醫(yī)學(xué)研究的起點(diǎn)也是歸宿
記者：您是如何成為一名臨床醫(yī)生的？
董家鴻：我1977年參加高考，當(dāng)時(shí)填報(bào)的志愿是數(shù)學(xué)和物理，一心想當(dāng)科學(xué)家或者人民教師，卻誤打誤撞地被徐州醫(yī)學(xué)院錄取了。
起初我對(duì)于學(xué)醫(yī)是抵觸和迷茫的，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)，生命科學(xué)很深?yuàn)W。它引起了我極大的興趣，我開(kāi)始想做一名醫(yī)學(xué)科學(xué)家。
我喜歡做實(shí)驗(yàn)、做研究、從事理論創(chuàng)新，我認(rèn)為這可以推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，是一件非常有意義的事。
1982年，我考入第三軍醫(yī)大學(xué)攻讀碩士研究生，遇到了影響我一生的恩師黃志強(qiáng)院士，走進(jìn)了肝膽外科的世界。黃院士鼓勵(lì)我從事臨床醫(yī)學(xué)，他說(shuō)，學(xué)醫(yī)首先要能解除病人的痛苦，這是我們學(xué)醫(yī)的初衷。醫(yī)學(xué)研究的起點(diǎn)是臨床，歸宿也是臨床。做實(shí)驗(yàn)、搞研究都要基于臨床，最后將創(chuàng)新成果反饋應(yīng)用到臨床中。我逐漸發(fā)現(xiàn)，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生可以治病救人，也受人尊重，能夠獲得滿(mǎn)滿(mǎn)的幸福感和價(jià)值感，于是逐漸喜歡上了臨床醫(yī)學(xué)，立志要做一名好醫(yī)生、一名學(xué)者型醫(yī)生。
我想引用王國(guó)維的治學(xué)三境界來(lái)形容我的職業(yè)道路——遇見(jiàn)恩師后，我站在巨人的肩膀上，領(lǐng)略到了臨床醫(yī)學(xué)的神圣價(jià)值和宏大前景，明確了從醫(yī)志向，也就步入我行醫(yī)生涯的第一重境界。這恰如“昨夜西風(fēng)凋碧樹(shù)，獨(dú)上高樓，望盡天涯路”。
記者：您認(rèn)為，從事臨床工作對(duì)醫(yī)學(xué)研究有哪些幫助？
董家鴻：其實(shí)無(wú)論從事什么工作，都需要心無(wú)旁騖、善于鉆研。很多人認(rèn)為，臨床工作是重復(fù)性勞動(dòng)，問(wèn)診、寫(xiě)病例、開(kāi)處方、做手術(shù)，熟悉了一套流程以后好像沒(méi)有什么創(chuàng)新性。但是，在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上還有很多問(wèn)題沒(méi)有解決，這促使我不斷思考。臨床不是簡(jiǎn)單重復(fù)，而是充滿(mǎn)了創(chuàng)新，是重要的思維實(shí)踐。
黃志強(qiáng)院士教導(dǎo)我們，每個(gè)病例都是研究課題，治療每個(gè)患者都是研究的過(guò)程。每個(gè)患者都是不一樣的，就像世界上沒(méi)有完全相同的兩片葉子；疾病也是一樣，不同的人患同樣的疾病，醫(yī)生可能需要運(yùn)用不同的知識(shí)、采用不同的治療方式，這就是創(chuàng)新的過(guò)程。因此，臨床是醫(yī)學(xué)研究的源泉。
記者：您如何從一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為國(guó)際知名的肝膽外科專(zhuān)家？
董家鴻：“治別人治不了的病，開(kāi)別人開(kāi)不了的刀”，黃志強(qiáng)院士常常這樣教導(dǎo)我們，我也把這句話當(dāng)作了我從醫(yī)的座右銘，潛心研究、苦練醫(yī)術(shù)。
當(dāng)住院醫(yī)師時(shí)，我的工作就是“拉鉤”，拉著一個(gè)用于打開(kāi)胸腔的鐵鉤子，一拉就是好幾個(gè)小時(shí)。這種“苦差事”導(dǎo)致很多年輕醫(yī)生寧愿在臺(tái)下看也不愿意上臺(tái)，但臺(tái)上的觀摩才是最佳的學(xué)習(xí)視角。這種狀態(tài)，我堅(jiān)持了四五年。
我還觀摩過(guò)很多醫(yī)生做手術(shù)，不管是什么科，胃腸外科、泌尿外科、心臟外科、胸腔外科，只要有時(shí)間我就會(huì)去觀摩，從不同醫(yī)生那里都會(huì)學(xué)習(xí)到不同的訣竅，博采眾長(zhǎng)。
還有一件事讓我印象深刻。曾有一個(gè)患者手術(shù)后沒(méi)有完全蘇醒，我們搶救了近一個(gè)月。這段時(shí)間，我主動(dòng)住進(jìn)病房，24小時(shí)陪護(hù)。我用心地觀察、記錄、分析他的病情變化。這些清楚、全面、詳盡的病情資料為上級(jí)醫(yī)生提供了重要的決策依據(jù)，我也因此獲得了很大的肯定。
研究生畢業(yè)后十年間，我逐漸成長(zhǎng)為一名可以獨(dú)當(dāng)一面的肝膽外科醫(yī)生。但是，現(xiàn)實(shí)中仍然還有很多患者治不好，我們對(duì)很多疾病仍然無(wú)能為力，這時(shí)常讓我感到無(wú)奈與悲哀。于是，我在不停地思考如何突破。
20世紀(jì)90年代以后，國(guó)際上的外科醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，器官移植、微創(chuàng)手術(shù)等改變了外科的生態(tài)，德國(guó)、日本、法國(guó)還有了體外肝膽手術(shù)。這些技術(shù)在國(guó)內(nèi)要么剛開(kāi)始，要么還沒(méi)有。于是，我想從事這方面的研究。我從第三軍醫(yī)大學(xué)申請(qǐng)了1萬(wàn)元青年基金資助，從重慶申請(qǐng)了3萬(wàn)元資助。1995年，我們終于成功在豬身上完成了體外肝臟切除手術(shù)。1996年，在低溫灌注的條件下和無(wú)血的狀態(tài)下，我們完成了人的體外肝臟切除手術(shù)。這個(gè)手術(shù)的成功可以說(shuō)是突破了肝膽外科的禁區(qū)，帶動(dòng)了整個(gè)學(xué)科的發(fā)展。
鉆研技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的過(guò)程是極其艱辛的，也是甘之如飴的。至此，我步入了行醫(yī)生涯的第二重境界，恰如“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”。
用科學(xué)理念引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用
記者：您創(chuàng)立了精準(zhǔn)肝膽外科范式，促進(jìn)了當(dāng)代外科理念和范式的革新，并在國(guó)際上原創(chuàng)提出“精準(zhǔn)外科”新理念。請(qǐng)您談?wù)勌岢鲞@一理念的過(guò)程。
董家鴻：我曾以為作為一名外科醫(yī)生，把技術(shù)做規(guī)范了就好。后來(lái)發(fā)現(xiàn)技術(shù)不是全部，外科的初心不是追求完美的手術(shù)，而是病人的康復(fù)、病人的獲益最大化。
醫(yī)療技術(shù)，需要在正確的價(jià)值理性、科學(xué)理性、技術(shù)理性的指導(dǎo)下運(yùn)用，否則就會(huì)出現(xiàn)技術(shù)濫用、誤用，對(duì)患者造成損害。因此，在鉆研技術(shù)的同時(shí)，我開(kāi)始深入思考現(xiàn)代外科學(xué)的內(nèi)涵。醫(yī)生應(yīng)該以一種怎樣的理念、理論內(nèi)核來(lái)指導(dǎo)、引領(lǐng)外科臨床實(shí)踐？我們需要選擇一個(gè)新詞，來(lái)準(zhǔn)確表達(dá)現(xiàn)代外科的新理念。為了找到這個(gè)詞，我可以說(shuō)是絞盡腦汁。我曾經(jīng)想過(guò)精致外科、精確外科、精細(xì)外科，還有準(zhǔn)確外科，但都覺(jué)得詞不達(dá)意。
“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處。”有一天夢(mèng)醒時(shí)分，我腦子里突然閃過(guò)一道火花，精確和準(zhǔn)確兩個(gè)詞碰撞連接在一起，就是精和準(zhǔn)！2006年，我正式在國(guó)際上提出了“精準(zhǔn)肝切除”理念，并推展成為外科領(lǐng)域的“精準(zhǔn)外科”范式，確立了“病灶清除、臟器保護(hù)、損傷控制”三要素平衡的系統(tǒng)化干預(yù)策略，構(gòu)建了以可視化、可量化和可控化為特征的關(guān)鍵外科技術(shù)，破解了肝膽外科手術(shù)中定位、定量、定構(gòu)和精控的系列難題。
在精準(zhǔn)外科的指導(dǎo)下，我和團(tuán)隊(duì)向禁區(qū)發(fā)起連續(xù)挑戰(zhàn)——門(mén)靜脈海綿樣變和門(mén)靜脈高壓、極限肝切除、劈離式肝移植、活體雙肝移植、體外肝切除自體余肝移植……中國(guó)肝膽外科的診療技術(shù)，在國(guó)際上也由跟跑、并跑變?yōu)轭I(lǐng)跑。
記者：您在帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)和學(xué)科發(fā)展過(guò)程中，堅(jiān)持著什么樣的價(jià)值觀？
董家鴻：我認(rèn)為，要用新的理念范式和正確的價(jià)值觀引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新。
現(xiàn)實(shí)中，往往技術(shù)是超前的，理念是滯后的。如果理念跟不上，技術(shù)可能會(huì)被濫用、亂用、誤用。技術(shù)不是全部，不能唯技術(shù)；有些新技術(shù)是有害的，臨床醫(yī)生不能執(zhí)迷于技術(shù)。正像我上面說(shuō)的，我們?cè)u(píng)估一項(xiàng)新技術(shù)好不好，不是看它應(yīng)用得漂不漂亮，而是看它是否幫助了患者。如果手術(shù)很成功，患者卻沒(méi)有被治愈，那說(shuō)明決策出了問(wèn)題。我們還要看這項(xiàng)新技術(shù)是否有利于人類(lèi)社會(huì)健康發(fā)展，這涉及技術(shù)倫理問(wèn)題。所以，我在做了科主任之后，不僅傳承了黃院士當(dāng)年對(duì)我的培養(yǎng)模式，還更加重視以正確的價(jià)值觀引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)。
進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)國(guó)際化發(fā)展
記者：您倡導(dǎo)的“三精醫(yī)療”理念，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理起到了重要的引領(lǐng)作用。請(qǐng)您具體談?wù)劇叭t(yī)療”理念的內(nèi)涵。
董家鴻：“三精醫(yī)療”理念，就是精準(zhǔn)醫(yī)療、精誠(chéng)服務(wù)和精益管理，通過(guò)這種方式構(gòu)建起優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系。精準(zhǔn)醫(yī)療，即針對(duì)每一個(gè)患者正確選擇并精確應(yīng)用適宜診療方法，達(dá)成醫(yī)源性損害最小化、醫(yī)療耗費(fèi)最低化和患者康復(fù)最大化的目標(biāo)。精誠(chéng)服務(wù)，即通過(guò)人文化服務(wù)模式和最優(yōu)化服務(wù)流程，提升患者就醫(yī)獲得感和滿(mǎn)意度。精益管理，即通過(guò)持續(xù)優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)、管理模式和工作流程，合理配置資源、管控成本和消除浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)、效率與效益的同步提升。以“三精醫(yī)療”理念著力打造現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系，是我們團(tuán)隊(duì)的不懈追求。
以清華長(zhǎng)庚為例，醫(yī)院踐行“以患者為中心”的理念，強(qiáng)化和提高“治別人治不了的病，開(kāi)別人開(kāi)不了的刀”的醫(yī)者情懷和精湛醫(yī)術(shù)；建立門(mén)診、急診、住院、手術(shù)、高齡照護(hù)、慢病管理、社區(qū)轉(zhuǎn)介、臨終關(guān)懷等全鏈條醫(yī)療服務(wù)體系，為北京地區(qū)、京津冀乃至全國(guó)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)、可及的健康醫(yī)療服務(wù)；構(gòu)建科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（Attending in Charge）、全責(zé)護(hù)理模式、全人醫(yī)療照護(hù)、整合式醫(yī)療、全流程醫(yī)院信息系統(tǒng)支撐，醫(yī)療與行政分工協(xié)同治理的精益管理模式。
記者：作為清華長(zhǎng)庚的院長(zhǎng)，下一步您將如何推動(dòng)清華長(zhǎng)庚沿著現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展方向前進(jìn)？
董家鴻：在十年的發(fā)展中，清華長(zhǎng)庚始終秉持服務(wù)健康中國(guó)、增進(jìn)人類(lèi)福祉的初心，堅(jiān)持“創(chuàng)新（Innovation）、整合（Integration）、國(guó)際化（International）、特色化（Idiomatical）”的“4I”發(fā)展戰(zhàn)略，正向著建設(shè)國(guó)際一流學(xué)府型醫(yī)院的目標(biāo)奮進(jìn)。
清華長(zhǎng)庚以“引領(lǐng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，提供價(jià)值醫(yī)療，培養(yǎng)領(lǐng)軍人才，追求卓越管理”為使命，堅(jiān)持“醫(yī)療服務(wù)以患者為中心，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)以醫(yī)師為核心，醫(yī)院發(fā)展以員工為重心”原則，著力打造現(xiàn)代健康醫(yī)療服務(wù)體系與現(xiàn)代醫(yī)院治理體系，同步建構(gòu)卓越醫(yī)師培養(yǎng)體系和先端健康科技創(chuàng)新體系，走出一條穩(wěn)健、快速的高質(zhì)量發(fā)展之路。
目前，以人文、精益、智慧、綠色為特質(zhì)的清華長(zhǎng)庚二期工程即將完工，投入使用后醫(yī)院新增空間15.6萬(wàn)平方米，整體床位將達(dá)到1500張，日接診能力將達(dá)到一萬(wàn)余人次。隨著智慧診室、智慧病房、數(shù)字化手術(shù)室、數(shù)字影像、數(shù)字病理、醫(yī)療大模型、醫(yī)療機(jī)器人、數(shù)字孿生、社區(qū)智慧健康照護(hù)技術(shù)系統(tǒng)等數(shù)智技術(shù)的應(yīng)用，清華長(zhǎng)庚將進(jìn)一步提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，成為引領(lǐng)醫(yī)療健康行業(yè)的AI醫(yī)院標(biāo)桿。
記者：請(qǐng)您談一下清華長(zhǎng)庚在發(fā)揮大學(xué)教學(xué)主體和推行智慧醫(yī)療方面的實(shí)踐。
董家鴻：清華長(zhǎng)庚發(fā)揮大學(xué)教學(xué)主體醫(yī)院的作用，建立了“三級(jí)兩類(lèi)五學(xué)位”的完整臨床醫(yī)學(xué)教育體系，深耕器官系統(tǒng)整合課程建設(shè)，逐步承接“卓越醫(yī)師—科學(xué)家項(xiàng)目”，創(chuàng)新開(kāi)設(shè)“卓越學(xué)者型醫(yī)師”項(xiàng)目，探索新醫(yī)科頂尖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)集“良醫(yī)、學(xué)者、領(lǐng)導(dǎo)者”于一身的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才；醫(yī)院逐步從“技術(shù)立院”走向“學(xué)術(shù)強(qiáng)院”，相繼建成了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院、智慧醫(yī)療研究院、器官移植與仿生醫(yī)學(xué)研究院、智慧健聯(lián)體關(guān)鍵技術(shù)北京市工程研究中心、數(shù)智肝膽教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、北京市視覺(jué)科學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心等高水平醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，在臨床研究和臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)研究領(lǐng)域催生了累累碩果。
比如，2024年11月，清華長(zhǎng)庚發(fā)布了全國(guó)首個(gè)精準(zhǔn)肝臟外科決策多模態(tài)智能體IDEAL。這個(gè)智能體不僅可以幫助醫(yī)生做決策，還可以預(yù)演手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了肝臟外科的智能化、數(shù)智化、工程化。它提高了手術(shù)的質(zhì)量和效率，還將手術(shù)輻射到基層，有效提升精準(zhǔn)醫(yī)療的覆蓋率。
記者：我國(guó)醫(yī)學(xué)是如何與世界緊密接軌的？您對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)國(guó)際化發(fā)展，有哪些建議？
董家鴻：雖然我國(guó)在某些醫(yī)療技術(shù)方面處在國(guó)際領(lǐng)先水平，但是在醫(yī)療體系建設(shè)、基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、現(xiàn)代化醫(yī)院管理等方面，我們還要向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)。對(duì)此，我認(rèn)為需要對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)做系統(tǒng)性重構(gòu)，加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化水平，重視把臨床研究轉(zhuǎn)化為科學(xué)研究，加大對(duì)臨床醫(yī)生培養(yǎng)的投入，建立以臨床醫(yī)生為核心的研究團(tuán)隊(duì)。
例如，2022年，由清華長(zhǎng)庚垂直管理的天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入運(yùn)營(yíng)。這是全國(guó)首家由三級(jí)醫(yī)院直營(yíng)的健康醫(yī)療聯(lián)合體，將為社區(qū)居民提供集預(yù)防、治療、康復(fù)、慢病管理、高齡照護(hù)于一體的系統(tǒng)連續(xù)健康照護(hù)。醫(yī)院依托清華大學(xué)綜合學(xué)科優(yōu)勢(shì)和醫(yī)院優(yōu)質(zhì)臨床資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，先后獲批國(guó)家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心、4個(gè)外科醫(yī)師國(guó)際培訓(xùn)基地。我們?cè)?016年面向全球進(jìn)行手術(shù)演示，147萬(wàn)人在線觀看了這次手術(shù)。這些都是我們加強(qiáng)國(guó)際交流合作、與世界緊密接軌的成果。
目前，人工智能撬動(dòng)精準(zhǔn)外科的發(fā)展進(jìn)入了新時(shí)代。我們下一個(gè)目標(biāo)，就是創(chuàng)造數(shù)智時(shí)代的精準(zhǔn)外科。
【致青年科技人才】
青年人要擁有大抱負(fù)，要胸懷宏偉志愿，致力于服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)、增進(jìn)人類(lèi)健康福祉。工作中要不遺余力，應(yīng)認(rèn)識(shí)到成功成才沒(méi)有捷徑，要靠奮斗，靠腳踏實(shí)地地埋頭苦干才能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)大的志向和目標(biāo)。
——董家鴻
