新華社記者 黃凱瑩 朱麗莉 俠克

近日，國家衛生健康委等部門公布相關工作通知，將推動醫療機構廣泛開展分娩鎮痛服務。

分娩真的可以“無痛”嗎？“無痛”分娩安全嗎？“會不會引發產婦產后腰痛”“打麻藥是否會對寶寶智力有影響”等話題長期在社交媒體上熱議。針對“無痛”分娩，記者采訪了業內專家。

劇痛并非分娩必經之路

產婦在分娩過程中，常有高強度、階段性軀體疼痛。北京大學第一醫院婦產科主任醫師尹玲說，產痛來源于宮縮，但疼痛一般不僅在下腹部，還會放射至腰骶部、盆腔和大腿根部等。這種隱隱的痙攣疼痛會隨宮縮的力度加大而逐漸加劇，從輕、中度疼痛逐漸過渡到劇烈難忍。

所幸，這種痛可以通過技術手段緩解。“剛剛還疼得直打滾，打上‘無痛’后感覺一下子‘解脫’了，短短幾分鐘就從劇烈疼痛轉變成了較輕的不適感。”回憶起數日前的生產經歷時，南寧市民劉筱晴對“無痛”分娩贊不絕口。

劉筱晴所說的打“無痛”，是指麻醉醫生通過注射的方式，將藥物送到腰背部的脊柱內，進行“區域麻醉”，通過阻滯腰部以下的感覺神經來減輕分娩疼痛。廣西壯族自治區婦幼保健院麻醉科副主任醫師蘭江麗介紹，椎管內分娩鎮痛法是當前國內外公認使用最廣泛、效果最好的分娩鎮痛方法。

蘭江麗說，一般用于硬膜外鎮痛的藥物有布比卡因和羅哌卡因，其中羅哌卡因可以到達感覺和運動分離的效果，即阻滯感覺不阻滯運動，在疼痛減輕同時對運動的影響較小。

需要了解的是，“無痛”分娩并非完全不痛。蘭江麗說，分娩鎮痛的效果因個人體質和生理條件不同，所達到的效果也不盡相同，大部分的產婦使用分娩鎮痛后，在宮縮的時候只會有肚子發緊的感覺，沒有明顯的疼痛感，“醫生可以根據產婦具體的情況，通過精確定量地給予鎮痛藥物，把分娩疼痛降到最低。”

“無痛”分娩安全嗎？

分娩鎮痛在醫學上早已被廣泛認可為安全有效的技術，其中硬膜外鎮痛至今已有近百年歷史。然而，不少人對藥物鎮痛安全性心存顧慮。

尹玲表示，北京大學第一醫院是全國最早開展分娩鎮痛的醫院，多年經驗表明，分娩鎮痛不僅可以減少產婦身體和精神的損傷、降低新生兒早期死亡率，還可增加順產幾率。

“國內外研究表明，分娩鎮痛不僅能解決部分孕產婦因懼怕產痛而剖宮產，讓產婦避免手術損傷，而且自然分娩后產婦身體能快速復原，有利于母乳喂養的盡快實施和母兒感情的建立，更可避免瘢痕子宮妊娠的風險，以及遠期盆腹腔粘連等更多并發癥。”尹玲說。

“維護產婦和胎兒的安全，是實行分娩鎮痛的最高原則。”蘭江麗說，分娩鎮痛用藥的藥物濃度遠低于包括剖腹產在內的一般手術，且藥物經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，進入產婦血液并隨乳汁分泌的劑量極小，一般不會對產后的母乳喂養產生影響。

對于“打‘無痛’會造成腰痛”的說法，蘭江麗說，分娩鎮痛的麻醉穿刺部位在腰椎間隙，操作由專業醫生規范進行，損傷風險極低。“產后腰痛多與激素變化導致韌帶松弛、分娩時腰部用力過度、哺乳姿勢不當、產后休息不佳等因素相關，而非‘穿刺’或‘分娩鎮痛’本身。”

此外，在臨床應用中，分娩鎮痛還可以讓生產安全多一重保障。尹玲表示，分娩鎮痛不僅可以減少折磨，還能減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓產婦在耗時最長的第一產程便得到休息。這樣，當進入第二產程時，產婦有足夠力氣完成分娩，可減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發生。

還應注意的問題

雖然對大部分產婦有利，但分娩鎮痛也并非人人適用。蘭江麗稱，有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥、凝血功能異常的產婦不可以采用分娩鎮痛，有妊娠并發心臟病、藥物過敏、腰部外傷史的產婦計劃使用分娩鎮痛前，應向醫生咨詢能否使用。

尹玲介紹，我國自1963年開展無痛分娩以來，技術和鎮痛方案不斷優化，麻醉藥量的控制和藥物配方等也都不斷更新。隨著產科指南的更新、新產程定義和臨床實踐的相應調整，產婦進入產房后規律宮縮，只要有鎮痛需求即可實施無痛分娩。

蘭江麗提醒，申請分娩鎮痛宜早不宜晚，到了“痛到不行”時通常宮縮已經比較頻密，產婦配合穿刺會有一定的困難，也增加了麻醉醫生的操作難度。“有計劃分娩鎮痛的產婦，進入產程后可提前做好準備，遵循少食、輕流質優先的原則。過量飲食易導致分娩時嘔吐，一旦嘔吐返流可能導致窒息或肺炎等嚴重后果。”

此次公布的《關于全面推進分娩鎮痛工作的通知》明確，醫療機構要落實分娩鎮痛技術基本要求，加強分娩鎮痛基本設施建設和設備藥品配置，強化分娩鎮痛相關專業技術人員培養，建立產科與麻醉科協作機制、完善分娩鎮痛服務流程。同時，還將規范開展分娩鎮痛服務，加強分娩鎮痛支持保障。

據悉，近年來國家衛生健康委已出臺多項舉措，進一步規范分娩鎮痛相關診療行為，提升產婦分娩鎮痛水平。全國有近千家醫院開展了分娩鎮痛試點工作，多地積極推進將分娩鎮痛醫療服務項目納入醫保報銷范圍。“相信我國分娩鎮痛普及率將進一步提高。”尹玲說。